성격장애의 유형
Cluster A
1. 정신분열성 성격장애(schizoid personality disorder)
2. 정신분열형 성격장애(schizotypal personality disorder)
3. 편집성 성격장애(paranoid personality disorder)
Cluster B
4. 반사회적 성격장애(antisocial personality disorder)
5. 경계선적 성격장애(boderline personality disorder)
6. 자기 도취적 성격장애(narissistic personality disorder)
7. 히스테리성 성격장애(histrionic personality disorder)
Cluster C
8. 회피적 성격장애(avoident personality disorder)
9. 의존적 성격장애(dependent personality disorder)
10. 강박적 성격장애(obessive compulsive personality disorder)
11. 수동적- 공격적 성격장애(passive-aggressive personality disorder)
Cluster D
12. 충동적 성격장애(impulsive personality disorder)
13. 미숙한 성격장애(immature personality disorder)
14. 가학적 성격장애(sadistic personality disorder)
15. 피학적 성격장애(masochistic personality disorder)
히스테리성 성격장애
(Histrionic Personality Disorder)
I. 히스테리성 성격장애
1. 배경
2400년전 히포크라테스(Hippocrates)가 처음으로 hysteria 용어사용
여성에게서 많이 나타나는 형상으로 보아 자궁에 이상이 있는 것으로, 즉 자궁이 방황(wandering)한다고 추측함.
1895년 FREUD의 히스테리에 관한 연구(Studies on Hysteria)발표 매우 고통스러운 기억과 연결되는 방출되지 못한 다량의 정서로 인하여 히스테리가 오는 것으로 추론함
* The hysterical neurosis of "Anna O"
(1882 년 당시 23살의 처녀 /Bertha Pappenheim (real name)로 얌전하고 매력적이며 똑똑하고 유모어가 풍부한 처녀였는데 21살 때부터 천식환자였던 아버지를 간호하다가 1년후 아버지가 죽음.그후에 발병했는데 증상은 다음과 같았다.
손발이 마비되고, 눈이 잘 보이지 않게 되었고 때로는 이중 인격적인 면을 드러냈고 환각을 체험하기도 했고 언어장애로 말을 못하게 된다. 이때 Freud와 Breuer가 함께 Anna O의 과거를 회상케하여 억눌려 있던 감정을 드러내도록 함으로써 증상이 치료됨을 발견하고 자신들의 방법을 “Talking Cure : Chimmey Sweeping"이라 부른다.
* Breur의 공헌
다음과 같은 중요한 사실을 발견하고 환자의 치료에 응용하도록 하였다.
1)히스테리 증상에는 정서적인 논리(EMOTIONAL LOGIC) 를 지닌 의미가 있다고 보았다.
2)히스테리 증상의 기원은 혼란된 정서의 체험이다.
3)히스테리 증상의 치료는 과거의 외상적 경험에서 억눌린 감정을 표현함으로써 가능하다는 사실을 발견했다.
1958년 DSM Hysteria 연구
1967년 DSM-III 히스테리성 성격장애로 명명함
2. 특징
심리적으로 매우 미성숙하여 때로는 소아적 혹은 유아적 이라기 까지 표현되며, 감정반응이 변화무쌍(LABILE)하다. 자기중심적이고 자기 도취적이며, 이기적이고, 타인으로부터 많은 주의와 애정을 요구한다. 신체적 및 심리적인 고통에 대한 심한 공포를 가지고 있으며 거부당하거나 사랑하는 사람을 잃을 것을 매우 고통스러워한다.
대인관계에서 겉으로는 우호적이고 정열적이며 말이 많고 기민하나, 실제로는 피상적이고 미성숙하다.
자신의 행동 저변에 깔려있는 숨은 원인을 이해하는 통찰력이 매우 부족하며, 성격적 역동에 대한 설명에 대해서는 강한 저항감을 보인다.
3. 진단
DSM-III-R 진단기준
1) 외모,태도가 성적으로 유혹적이다,
2) 신체적 매력을 나타내려고 강조한다.
3) 감정이 지나칠 정도로 과장된다.
4) 감정이 얕고,변덕이 심하다.
5) 자기 중심적이고 거부당하면 안절부절 한다.
6) 남을 의식한다.
7) 칭찬,인정,확인 받으려 한다.
8) 말할 때 인상적인 내용을 자주 사용한다.
4. 사례연구
고생하는 여성 (The suppering Lady)
DSM-III-R Diagnosis
Axis I : 300.81 Somatization Disorder (P.263)
Axis II:301-50 Histrionic Personality Disorder(P.349)
나이 :30세
성별; 여
직업관계: 교사경력자
결혼여부: 불분명
병원을 찾게 된 동기 : 수면발작(睡眠發作)
수면발작내용
갑자기 충동적으로 눈을 감고, 고개를 떨군다.
깊은 잠에 빠진 듯하고 양팔이 늘어진다.
쓰러지는 일은 없고 어디엔가 기대서 이 발작을 견딘다.
가끔 경련성 호흡을 한다. 목 앞부분근육의 가벼운 마비증상이 온다.
발작기간
7년전부터 시작되었는데 최근 2년 사이에 더욱 악화되고 심지어는 서 있는 동안에도 일어나며 심할 때는 한 시간씩 소요된다.
병력
난관경부협착과 자궁후굴장애로 심한 복통, 월경불순, 목소리가 가늘어짐,
오른쪽 팔 오그라짐, 허리가 뻣뻣함, 심장협착, 경련성 호흡, 설사, 오줌 소태, 두통
환자의 과거 진술 내용
수녀원에서 운영하는 학교에서 교육받고 교사 자격증을 취득
어릴 때 치통으로 고생하여 몰래 크로로포름(CHLOROFORM)이라는 마취제를 다량마심
13년전 입주가정교사를 했으나 이내 병이 생겼고 병원을 전전하였음,
입원중 대발작
환자의 신체중 민감한 신체 부위를 누르면 일,이분 동란 통증을 느끼는 표정을 하다가 다시 눈을 감고 몸을 앞뒤로 빼고 약을 쓰기 시작한다.
마치 강간당한 듯이 이를 심하게 물리치려는 몸짓을 하며 온몸을 뒤틀고 다시 태도가 돌변, 애걸하며 괴롭히지 말하고 사정하고 애원하며 운다.
얼굴에 물을 뿌리니까 이내 발작이 끝난다. 환자는 몸을 떨고 한숨을 몰아쉬며 지친 듯 주위를 살피는데 자기가 한 일을 전혀 모른다.
병원생활 동태
눈에 뛰게 허약 자주 자리에 누워있고 잠을 못 자는 일이 잦으며 한 밤중에 간호원을 깨워서 의사를 불러달라고 조른다.주위사람의 관심을 받으려고 애쓰며 다른 환자를 살피는 눈치를 채면 온갖 불평,원망 화를 동원한다. 오직 의사선생님만이 자기의 소름끼치고 무서웠던 일, 실패한 일등을 받아들일 수 있다고하며 다른 사람은 자신을 돌봐 줄 수 없다고 한다.
Discussion
이 환자는 음성상실 , 의식상실 , 기억상실, 경련, 불편한 걸음, 근육약화 등 13가지 이상의 불편한 증상이
나타난다. 순수한 신체적인 고통이 있을 수도 있겠지만 이 경우는 신경성 증후로 보는 것이 타당할 것 같다
주위사랑의 관심이 집중되는 욕구가 강한 것, 즉 관심을 쏟아주기를 바라는 욕망과 부적당한 과장된 정서를
가진점 등으로 보아 연극적이고 자아 도취적이라는 임시 진단을 덧붙여도 시비할 여지가 없을 것이다.
Treatment
이 환자에 대한 치료에는 구체적 언급이 없다, 단일 한 장애를 가지고 있는 것이 아니고 신체 증상을 호소
하여 그 처치의 일환으로 안정하며 관찰에 의지하는 정도를 보인다. 한편 Breuer의 치료방법을 보면 최면술
을 사용한다, 최면중에 억압된 정서를 토해내는 감정배설이 이루어지는데 “Anna O"의 경우에는 발병 후 6
년이 지나서야 회복의 단계를 가진다.
수동적-공격적 성격장애
(Passive-Aggressive Personality Disorder)
1. 특징
이러한 장애는 공격성을 위장한 것으로 철저히 완고하고 무기력한 형태를 취한다.
주로 성인 초기에 시작하여 다양한 맥락에서 나타나는데 이런 지속적인 행동패턴은 보통 결혼생활의 불화, 직장생활의 승진, 탈락 등의 부가적 문제를 만들 수 있다.
이 장애의 본질적 특징은 적합한 사회적 직업적인 수행요구에 대해 수동적으로 저항하는 것이다.
* 공통적인 특징-흔히 이러한 장애를 가진 사람은 의존적이고 자기 확신이 결여되어 있다. 전형적으로 미래에 대해 비관적이며 그들의 행위가 그들에게 어려움을 만든다고 인식하지 못한다.
* 부작위죄 (不作爲罪 Omissivdelikt)
소극적으로 아무행위를 하지 않고 부작위로써 범죄를 범할 수 있는데 예를 들면 남의 집에 퇴거요구를 받고도 불응하고 퇴거하지 않는 경우, 계모가 아이에게 젖을 주지 않아 굶어 죽게 하는 경우 등으로 자기의 행위로 인하여 위험 발생을 방지하지 아니한때에 그 발생된 결과에 위하여 처벌을 받는다.(형법 제 28조)
2. 진단
책임을 감당하지 않고 요구하는 사람들을 적대적인 방법으로 비판하며 건망증과 같은 것을 조작하는 경향이 있다.
* DSM-III의 진단기준
1. 마감시간을 안 지킨다.
2. 원하지 않는 일을 하라고 요청 받을 때 샐쭉해지거나 화를 잘 내거나, 논쟁적이 된다.
3. 일을 고의적으로 늦게 하거나, 원하지 않는 과제에 대해 일을 잘못하는 것처럼 보인다.
4. 다른 사람들이 비합리적 요구를 한다고 정당화 없이 저항한다.
5.“잊어 버렸다”고 주장하면서 의무를 회피한다.
6. 자신이 한 일을 과대 평가한다.
7. 좀 더 생산적일 수 있는 방법에 관해 다른 사람이 유용한 제안을 하는 것에 화를 낸다.
8. 자기 몫의 일을 하지 않음으로서 다른 이의 노력을 방해한다.
9. 권위 있는 위치에 있는 사람들을 비합리적으로 비판하거나 비난한다.
이외에 임상에서 나타나는 것으로 신체증상화(somatization), 합리화, 부인(denial) , 자기학대(turning against self) ,등의 다양한 방어기제를 사용하여 의존적 성격, 경게선적 성격이 함께 나타나기도 한다.
3. 사례연구
완고한 정신과 의사(Stubborn Psychiatrist)
DSM-III-R Diagnosis
Axis I : v 71.09 No Diagnosis or Condition
Axis II: 301.84 Passive -Aggressive Personality Disorder, Moderate (P.357)
나이 :34세 성별 : 남
결혼상태: 기혼 직업: 의사
34살된 정신과 의사는 최근에 정신건강센터에서 사임하기를 요청 받았다. 왜냐하면 그는 자주 일과 회합에 늦었으며, 정당한 동기가 없이 지시를 따를 것을 거절했기 때문이다.
이 환자는 어린 시절에는, 다른 아이들에게 “나의 방식대로 놀아라”라고 명령하고 그렇지 않으면 전혀 놀려고 들지 않는 보스 기질을 가진 아이였다. 어른들과 특히 어머니와 여자 교사에게 심술을 부리고, 순종하지 않고 대립하기를 원했으며 교사의 교육이나 지시에 화를 냈다. 그는 총명하나 산만한 학생이었고, 오직 자신이 원하는 대로만 공부하려 했고,비난이나 비판을 받을 때는 논쟁적이고 독선적이었으며, 그리고 그가 정당하게 취급받지 못한다고 주장한다.
그는 불행한 결혼생활을 했다. 아내가 그를 이해하지 않으며, 별 것 아닌 것을 캐묻는 사람이라고 불평하고, 아내는 그가 믿을 수 없고 완고하다고 불평했다. 그는 집안의 어떤 일도 하기를 거부하고 , 자신이 해야 할 책임의 과제도 자주 완성하지 못했다.
Disussion
이 환자는 해야할 일이 생긴다고 느낄 때마다 그것이 사회적이건 직업적이건 간에 그는 수동적으로 늑장을 부리거나, 할 일을 잊어버리거나, 또는 원하지 않는 일을 요청받을때 뾰르통 해지는 것과 같은 성격의 조작을 통해 저항을 한다. 역할 기능에 있어서 합당한 수행의 요구를 오랫동안 저항한 유형은 수동적-공격적 성격장애의 원형이다.
Treatment
환자는 주 1회씩 5년간 행동주의 요법과 정신역동을 섞어서 심리치료를 받았다. 행동주의는 자기 주장 훈련이나 아니면 한 달에 한번 보고를 하는데 보고서가 책상 위에 있을 때 즉시하고, 의사와 만날 때 보고했을 때의 기분을 말하는 것이었다. 치료가 끝나고서 환자는 일을 잘 해내게 되었고 생활이 많이 좋아졌다고 알려왔다.
IV. 결 어
일반적으로 성격장애는 환자 스스로가 자신의 이상행동을 합리화하여 문제시하지 않는 경향이 있다. 그러나 모든 노이로제, 정신병, 정신신체증이 성격장애를 바탕으로 발생한다고도 볼 수 있으므로 예방적인 차원에서의 노력이 요구된다. Karen Horney도 부모의 양육태도가 한 인간의 인격발달에 결정적 역할을 한다고 지적하며 어린 시절의 삶에서 결정적 영향 준 사람(significant person)이 처한 문화적 배경까지도 강조하고 있다. 우리 나라의 경우에도 근대화. 민주화.통일화의 등의 사회변화에 따른 부작용을 가져왔다. 그 중에서도 단편적으로 근대화의 역기능으로 아버지 부재 현상이 나타났는데 이는 자녀의 인격발달에 저해요인으로 작용이 된다고 본다. 건강한 가정분위기 즉 안정성,믿음, 사랑, 존중, 인내심, 따뜻함이 있을 때 통합된 인격으로 발달될 것이다. 예방적 차원에 따른 처방으로는 부모교육의 제도적 장치를 이 사회의 새 물결운동으로 제언코자 한다.
반사회적 성격 장애
(Antisocial personality disorder)
Ⅰ. 개념
감정의 미성숙과 책임감과 판단의 결여를 보이며, 사회 규율을 어기고 경험을 통해 배우지 못하고 타인의 권익을 침해하는 반사회적 행동이 만성적으로 반복되는 이상성격이다.
- 사회범죄자의 개념은 범죄행동과 구별되는데 무책임과 수치에 대한 무감각이 중요하다. 즉 정서적으로 반응을 하지 않는다.
- 감정적 결핍은 경험을 통한 학습능력 결여, 처벌회피를 학습 못하는 점과 관련이 있다.
- 정서적으로 각성되지 않기에 자신의 비생산적, 반사회적 행동방식에 괴로워하지도 바꾸려 하지도 않는다.
- 대부분 연구가 범죄로 인한 유죄 판결을 받은 사회병질자들을 대상으로 수행된 것으로 범죄자가 아닌 사회병질자 행동에 대해 일반화하는 어려움이 있다.
Ⅱ. 특징
- 전형적 정신 병질자는 어려서 동일화를 못해본 성격결함이 커서도 아무에게도 공감을 느끼지 못한다.
- 겉보기에는 귀엽고 남의 기분을 잘 알아주는 것 같고 현명해 보이는 경우가 많고 지능도 정상인 편이고, 말도 합리적이고 정신병적 사고도 없음.
- 이러한 인상과는 달리 신의 성실성이 없고, 거짓이 가득찬 내면이 인격의 바탕
- 주기적으로 발작적인 반사회적 행동을 반복한다.
- 책망시 핑계와 거짓말로 모면하고 잘못했다는 느낌을 갖지 않음,
- 반사회적 행동의 동기가 모호 ex)돈을 많이 갖고 있는 사람이 돈을 훔침
- 극도의 자기 중심성, 대인관게형성 능력 부재, 정서관계 부재
- 자기 눈앞에 이득이 이루어지지 않을 때는 쉽게 흥분, 난폭하고 술과 환각제 애용
- 칼로 자기 몸에 상처를 내고, 무책임한 성행위, 생활의 무설계
- 권위에 대한 존경과 감사가 없어 이에 반항하며, 싸움과 고소를 일삼음.
- 학령기 혹은 늦어도 사춘기 초반에서부터 증상이 나타나며 중년 혹은 평생 지속되어 행동양상이 나이에 따라 변화
1. 학년기 및 사춘기 초기의 증상
- 훔치는 행동, 제멋대로의 행동, 학교에 가지 않는 일, 가출, 나쁜 친구와의 교재, 밤늦게 돌아다니는 행동,폭력,충동성,겁없는 행동, 책임감 결여,단정치 못한 옷차림, 야뇨증, 죄책감 결여,성범죄,병적 거짓말, 성도착
2. 성인의 증상
- 직업적응장애(직업을 자주 바꾸고 실직이 잦고 직장에서도 상관과 동료와의 관계유지 어려움)
- 경제적 독립 못해 가족, 친지에게 의존, 경찰 구속 , 교도소 살이
- 결혼생활에 적응이 어려운데 잘 다투고, 구타,별거,이혼(자기와 유사한 성격장애자와 결혼하는 경우가 흔함)
- 술, 약물 상습 복용, 성적 문란, 성적 유혹
- 무기 사용해 싸우거나, 상대방에게 치명적인 상처를 입힌 기록도 있고 이런 행동에 대한 옳고 그름도 모름.
Ⅲ. 원인
1. 가족의 역할
역동적인 해석 : 초자아 기능의 장애가 강장 근본적인 증상이라고 한다면, 그 기능장애의 원인의 중요한 원인이 된다. 건전하게 기능 하는 초자아가 형성되려면, 어린이는 그 주위에 동일화할 건강한 부모가 있어야 한다.
- 애정이 없는 가정의 어린이는 참을성이 없고, 충동과 욕구의 즉각적인 충족을 바란다. 난폭하고, 훔치고, 속이고, 짜증내고, 창피해 할 줄 모르고 반항한다.
- 부모가 출생을 원하지 않았거나, 적출, 사생아인 경우가 많음
- 부모가 사이가 좋지 않아 별거, 이혼한 경우
- 아버지가 주정뱅이이고, 난폭하고, 범죄적인 행동, 성적행동을 일삼는 경우
- 부모가 거부하는 경우
- 부모의 일관성이 없는 양육태도
2. 유전
- 쌍생아와 입양아의 연구결과에 의거, 유전적인 요인들이 관련되었을 가능성이 시사한다.
3. 중추 신경 계통의 활동
- 반사회적 성격장애자들의 EEG(Eletronice phalograph) 는 이상을 보여주었다는 연구가 많다(즉, 느린 뇌파활동인데 이것은 충동통제의 어려움과 사회적 성숙 발달의 어려움과 관련이 있다).
4. 회피학습과 처벌
- Lykken(1957)은 그들이 불안을 경험하지 않기에 반사회적 행위를 하는 것을 거의 억제하지 않을 것이라 추론후, 이것을 위해 회피학습 과제 연구를 하였는데 결과는 사회병질자들이 정상인보다 낮은 수준의 불안 하에서 활동한다는 가설을 잠정적으로 지지.
- Schachter와 Latane(1964)의 연구결과에 의해 사회병질자가 불안이 없고 각성수준의 낮다는 가설이 강력지지
- 사회병질자들은 불확정적 처벌에 둔감.
Ⅳ. 진 단
- 반사회적 성격장애의 진단은 다음의 3가지 조건이 충족되어야 한다. 즉,
첫째, 행동장애가 15세 이전에 출현해야 한다.
둘째, 뚜렷한 행동장애가 사회기능면에서 여러 면으로 또 반복 나타나야 한다.
셋째, 다른 정시질환은 없어야 한다.
- Cleckley의 사회병질자에 대한 고전적 기술 (현재도 받아들여짐)
(1) 피상적으로 상당한 매력과 평균 또는 그 이상의 지능
(2) 망상 또는 기타 비합리적 사고가 없음
(3) 불안이나 다른 "신경증"증상이 없음. 상당히 침착하고 유창함.
(4) 신뢰스럽지 못하고, 책임을 등한시함 : 거의 중요하지 않거나 크게 중요한 일들에 대해서는 책임감이 없음.
(5) 진실되지 못하고 성실치 못함.
(6) 자책이 없고, 수치심이 없음.
(7) 적절한 동기가 없고 잘 계획되지 못했으며 불가해한 충동에서 일어나는 것 같은 반사회적 행동.
(8) 판단력이 빈약하고 경험을 통해 학습하지 못함.
(9) 병적이고 이기적이고, 완전히 자기 중심적임:참된 사랑과 애정을 나눌 능력이 없음.
(10) 깊고 지속적인 감정이 일반적으로 빈곤함.
(11) 참된 통찰력이 부족하고 제3자의 안목으로 자기자신을 보는 능력이 없음.
(12) 특별한 배려, 친절 및 신뢰에 대해 배은 망덕함.
(13) 음주 후나 때때로 술을 마시지 않았을 때조차 괴상하고 불쾌한 행동을 함-천박하고 무례하며, 기분이 자주 바뀌고 짖꿎음.
(14) 진짜로 자살을 기도한 적이 없음.
(15) 성생활 개성이 없고, 무의미하며, 잘 통합 있지 못함.
(16) 자기 패배를 조장하고 계획 이외의 생활계획을 세우거나 질서 있는 삶을 영위하지 못함.
- DSM-Ⅲ-R의 진단기준은 아래와 같다.
1) 적어도 18세 이상인 자로서 반사회적 행동이 반복되는 만성적인 경우여야 하고,
2) 15세 이전에 적어도 다음 증상 중 셋 이상이 있어야 한다.
① 등교하지 않은 행동(최소 2년에 걸쳐 1년에 5일 이상) ② 정학 또는 퇴학, 범법행위
③ 가출 (2회 이상) ④ 지속적인 거짓말
⑤ 조기 반복되는 무분별한 성행위 ⑥ 술이나 약물 남용
⑦ 절도 ⑧ 반항적인 파괴 행동
⑨ 성적저하 ⑩ 가정이나 학교에서의 만성적 폭행
⑪ 싸움을 잘 일으킴
3) 18세 이후에는 적어도 다음 9가지 증상에서 넷 이상 있어야 한다.
① 직업적응 실패(빈번한 직업변경,실직,심한 결근,새로운 직장 없이 직장 사임)
② 부모로서의 책임결여 (소아 영양부족,위생상태 불량에 의한 소아의 병환,소아의 중병에 대한 치료 불이행,이웃이나 집 없는 친척에 소아를 맡기는 일, 부모 부재시 6세 이하의 소아를 어린이를 보는 사람에게 맡기는 일,일의 실패,살림의 낭비)
③ 사회규범에 대한 적응실패 즉 반복되는 범법행동 (반복되는 절도,불법직업,여러 번의 구속 또는 체포)
④ 2회 이상의 이혼 혹은 별거 또는 성적 문란
⑤ 반복되는 폭행 등의 공격성과 자극과민성(배우자 또는 자녀 포함)
⑥ 반복되는 경제능력의 실패
⑦ 장래에 대한 계획수립 실패(목적 없는 방랑)
⑧ 진실성 결여(속임수,거짓말)
⑨ 무모한 행동(음주운전 및 과속운전 등)
4) 지속적인 반사회적인 행동, 15세부터 최초의 성인 반사회적 행동이 있을 때까지 5년이 넘으면 진단을 내릴 수 없다.
5) 반사회적 행동이 정신지체․정신분열증 조증 등이 없어야 한다.
Ⅴ. 감별진단
1. 알콜중독, 약물남용의 두 장애와 감별하기 가장 어려움
반사회적 성격장애가 술과 약물을 남용하기를 잘하고 약물남용자들이 반사회적 행동을 하기 때문이다. 만일, 반사회적 행동장애로 약이나 술을 남용한 것이 보다 시기적으로 선행했거나 술이나 약 없이도 반사회적 행동을 하는 일이 있다면 그것은 반사회적 성격 장애이다.
2. 비사회성 인격도 반사회성 성격장애로 오진되기 쉬움
비사회성 인격은 옳고 그름을 판단할 수 있는 양식이 있고 신뢰가 있다. 범법행위(밀수집단,절도단,갱단)를 할 수는 있으나 그 집단에서는 질서와 규율과 의리를 지킨다.
3. 경계선 인격 장애
경계선 인격 장애자들은 간헐적인 가출,등교거부,성적문란,질서나 규율에 대한 반항, 무질서한 생활,싸움 등 반사회적 성격장애에서 볼 수 있는 행동양상을 나타내나 경계선 인격 장애에서는 증상의 양상이 시기에 따라 다양하게 변한다는 점, 옳고 그름을 안다는 점, 본질적으로 타인의 권익을 크게 해치지 않고, 자신의 괴로움이 심각하게 있다는 점이 다르다.
Ⅵ. 경과 및 예후
- 15세 이전에 발생 성인이 되면 걷잡을 수 없이 파급
- 40세가 넘으면 자연히 호전되는 있다는 임상가들의 견해가 있다.
Ⅶ. 치 료
- 정신병질의 치료의 목적은 환자로 하여금 마음속의 조절기능을 회복하는 것을 돕는데 있다
- 단순한 정신의학적 문제가 아니라 시간이 걸리고, 사회적이며 법적이며 교육적인 복잡다단한 문제이다.
- 결함 있는 초자아의 성장을 보고자 할 때의 치료방법
∙환자를 위한 규칙을 정해놓고 그것을 어기면 거기에 상당하는 응분의 제한과 처치가 따르고, 준수하면 그에 대한 상이 부여되어야 한다. 이러한 처치와 동시에 정신치료로 자신의 문제를 깨닫게 하면, 자신의 행동을 조절할 수 있게 되는 수도 있다.
∙치료자는 환자의 언동을 해석은 하되 좋은 사람이 되라고 강요해서는 안된다.
∙치료가 성공하려면 치료자는 환자의 행동을 허용하지는 않더라도 그를 좋아해야 하며, 그 사실을 환자에게 말해주어야 한다.
∙ 환자에게 돈을 꾸어주거나 '봐주는 일'은 없는 편이 좋은데, 그렇게되면 환자는 불안해지고 지금까지의 치료자에게 느꼈던 신뢰에 금이 가기 쉽다.
∙매우 난폭한 죄수들을 대상으로 한 조작적 조건형성전략,통상화폐 경제 같은 치료법 및 다루기 쉬운 죄수들을 대상으로 자신의 행동에 대한 책임을 지도록 격려하는 집단치료법들에 관심이 있다.
- 사회 병질자들 치료시 주의점
∙첫째, 치료자는 환자가 나타내는 조종행동에 대해 계속적으로 주의를 기울여야한다.
∙둘째, 환자가 제공하는 정보가 왜곡되어있고 조작되어 있다는 것을 다른 방법으로 증명 될 때까지, 가정해야 한다.
∙셋째, 치료자는 정신병질적 환자와 어떠한 치료관계가 형성된다 하더라도 매우 늦게 발전된다는 걸 인정해야만 한다.
- 반사회적 성격장애의 치료방법은 아직 일정한 것이 없고 원인에 따라 행동기법이나 정신치료에서 전기충격 요법에 이르기까지 다양하다. 또 여러 치료방법에 따른 치료효과도 서로 대동소이하다.
Ⅷ. 사례 연구
이 사례는 내담자를 경험한 사람의 이야기에 근거를 한다.
Bill은 Wallace가의 셋째 아이이다. Bill이 9살이었을 때 유럽에서 이사를 왔다. 그들 가족은 중산층이 모여 사는 마을 한 아파트에 세들었다. Bill의 아버지는 지역공장의 노동자이고 그의 어머니는 한 슈퍼에서 Part-time으로 일했다. 그들의 유럽의 가족사에 관한 정보는 거의 없다.
Bill과 그의 형 Jack은 곧 동네집단의 일부가 되었고 야구,축구 등 활동에 참여하게 되었다. Jack은 집단의 리더가 되었고 Bill은 형만큼은 아니었지만 늘 활동에 포함되었다.
내가 Bill을 잘 알게 된 때가 이때였고, 우리는 동갑이었다. 우리는 친구가 되었음에도 불구하고 우리의 우정은 많은 싸움이 특징이었다. 나이가 더 많거나 분명히 힘이 더 센 상대아이들도 Bill을 이겨낼 수가 없었다. 그의 확대되는 대담무쌍하고 반사회적 행동은 좀더 기묘해 보였다. 이러한 일화의 첫 번째 일화가 Bill이 유리창 부수는 시합을 조직했을 때이다. 그는 나와 다른 세 아이에게 그가 최근 밤에 이웃의 거리를 돌아다니면서 유리창에 돌을 던진 것을 나와 다른 세 아이에게 이야기하며 그를 잡으려고 나온 이웃주민을 쉽게 어떻게 피했는지, 또 그때의 흥분을 열정적으로 이야기했다. Bill은 우리 4명이 유리창 깨는 시합경쟁을 하기를 원했다. 그 경쟁은 곧 시작되었다. Bill은 리더역할을 하고 나머지 우리를 격려하고 고무시켰다. 나는 두렵고 만일 잡히면 어떡하나 하는 두려움을 가졌으나 Bill은 조금도 두려워하질 않았고 오히려 황홀감에 젖은 것 같았고 열광을 억제하지 못하는 것처럼 보였다. 결국 나는 다음의 시합에서 제외되었지만 Bill은 그 결과에 대해서 나에게 이야기했다. 몇 달이 지난 후 그는 그의 어머니가 일하는 슈퍼의 큰 유리창을 모두 깨었을 때 승리자라고 스스로 선포를 했다.
10살 때 Bill의 흥분의 주요원천이 유리창 깨는 것에서 사소한 도둑질로 바뀌었다. 그는 그가 훔친 물건을 종종 버렸고, 실제적인 물질적 이득보다는 흥분에 더 재미를 느끼는 것으로 보였다. 그가 돈을 얻는 몇 가지 방법들이 발견되었다. 첫 번째가 카톨릭 교회의 자선함과 기부를 위한 용기였다. 또 하나는 한 식당의 뜰에 있는 소원을 비는 우물이었다. 이 우물의 수입은 구세군으로 가는 것이다. 결국, 그는 정기적으로 이웃가정의 milk money를 훔쳤다. Bill은 우리 집의 milk money도 훔쳤을 때는 내가 조용히 하기만 한다면 나에게 나를 끼워주겠다고 제안했다.
내가 Bill이 다소 이상하다고 결정적으로 생각하게 된 일이 우리가 12살 때 일어났다. 우리 집에서 15분 걸어가면 많은 부잣집들이 있었는데 엄청난 홍수가 일어나 백명이 넘는 사람들이 죽었다. Bill은 그곳에 갔는데 그 재난을 보기 위해서가 아니라 하나의 계획을 갖고 갔다. 그곳은 부자동네이기에 빨리 가면 사람들 시체에서 그들의 지갑,시계나 보석을 가질 수 있을 것이라 생각했다. 그는 혼자 가서 늦게 돌아와 당당히 여섯 개의 시계, 몇 백 달러를 보여주었다. 그는 몇 차례 그곳에 갔고,빈털터리로 돌아올 때도 그의 경험을 열정적으로 이야기하곤 하였다. 그에게 있어 흥분과 위험은 그가 발견한 물질적인 것보다 더 중요해 보였다.
Bill의 아버지는 종종 실직을 했고, 술을 굉장히 많이 먹었다. Bill형제는 종종 맞았는데 특히 그의 아버지가 술을 많이 먹고 들어왔을 때는 더했다. Bill의 아버지는 밤늦게 돌아다니는 것을 허용했고, 그의 아버지는 밤늦게 돌아다니는 것을 허용했고,그의 아버지는 처벌에 대해서 예측불가능한 사람이었다.그들의 아버지와 어머니는 자주 싸웠다.
Wallaces가는 결국 그 도시에 하류계층의 아파트로 이사갔다. Bill과 나는 더이상 가깝게 지낼 수 없었다. 다만 Bill과 형제인 Jack을 통해서 정보를 얻을 뿐이었다. Jack에 의하면 Bill 반사회적 행동은 더욱 대담해 졌고, 규칙적으로 훔치고, 심지어는 식구들의 것도 훔치었다.Bill은 자주 무단결석을 하고 심지어 그와 학생들이 싸우는 것을 말리려는 선생님을 때리는 심각한 문제를 일으켰다. Jack은 Bill을 걱정하고 몇 차례나 그를 설득시켰으나 그때는 진심으로 뉘우치듯이 보이다가 며칠 안에 원래의 행동으로 돌아왔다.
내가 Bill을 다시 만난 때는 우리가 15세 때이다. Jack과의 계속적인 접촉에도 불구하고 Bill이 교화학교에서 지냈었다는걸 알지 못했다. 어느 날 저녁식사후 대문 벨이 울렸다. 그건 Bill이었는데 교화학교에서 도망 왔고, 나에게 약간의 식사와 얼마의 돈을 원했다. 그는 차도둑과 강간죄로 유죄판결을 받았노라고 이야기했다. 그는 그 일을 설명하며 그녀가 오직 12살이었고 임신이 가능하지 않았기에 선택했었다는 걸 재미있게 이야기했다.
나는 다시는 Bill을 보지 않았고,Jack을 통해서 몇 년후 그에게 일어난 일을 알았다. 그는 또 차를 훔쳐 체포되었다. 그는 2년을 교화소에서 보낸 후, 이후에는 실제 범죄자가 된 듯했다. Bill은 훔친 차를 다른 사람들에게 팔았다. 그는 잠시 고등학교에 다니기도 했으나 친구도 없었고 흥미가 없어 곧 그만두었다. Jack은 걱정스럽게 설득했지만, 더이상 죄의식이나 부끄러움도 느끼지 않고 "나는 내가 원할 때 원하는 것을 할 것이다"라고 하였다.
그가 18세 되던 때 전기회사를 은행으로 잘못 착각해 강도를 하려다 실패해 체포되어 교도소에서 10년의 형을 받게 되었다.
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